特應性皮炎(Atopic dermatitis，AD)是一(yi)種慢(man)性復發(fa)性炎癥(zheng)性皮膚病(bing)，通常在(zai)嬰兒期發(fa)病(bing)，1 歲前發(fa)病(bing)者(zhe)占(zhan) 50%，本(ben)病(bing)呈(cheng)慢(man)性經(jing)過，部(bu)分患者(zhe)病(bing)情(qing)可遷延至成(cheng)年(nian)。近(jin)年(nian)來，AD 的患病(bing)率(lv)不斷升高，總(zong)體趨勢是城(cheng)市高于農村。本(ben)文核(he)心介紹了 AD 的藥物治(zhi)療。

發病機制

AD 的發(fa)(fa)病與遺傳(chuan)和(he)環境因(yin)素(su)密(mi)切相關(guan)，患者存在 Th2 介導的免疫學(xue)異常和(he)皮膚屏障功能弊端(duan)。另外，環境和(he)生活方式變化(hua)、過度洗滌、接觸感染原和(he)過敏(min)原、以及心理(li)因(yin)素(su)均與在 AD 發(fa)(fa)病中起作用(yong)。

臨床表現

AD  的好(hao)發(fa)(fa)(fa)部位隨年齡而發(fa)(fa)(fa)生有規律的演變，在嬰兒中(zhong)好(hao)發(fa)(fa)(fa)于面部、軀干(gan)和/或(huo)四肢(zhi)伸側，在兒童中(zhong)好(hao)發(fa)(fa)(fa)于四肢(zhi)屈側如(ru)腕、踝、肘窩和腘窩，在中(zhong)好(hao)發(fa)(fa)(fa)于雙手。尿(niao)布區、腹股溝和腋窩通常(chang)不發(fa)(fa)(fa)疹。

急性期 AD 表現為紅(hong)斑、水腫和脫(tuo)屑，在嚴重病例中有明顯的小(xiao)水皰、丘(qiu)疹、滲出和結(jie)痂(jia)，慢性期改變(bian)為苔蘚樣變(bian)和色素(su)異常(見(jian)圖 1～2)。

圖 1 急性期(qi) AD 的臨床(chuang)表現(圖片來源：Siegfried EC 等 2015)

圖(tu) 2 慢(man)性期 AD 的臨床(chuang)表現(圖(tu)片來(lai)源：Siegfried EC 等 2015)

診斷標準

國外學者提(ti)出多種 AD 診(zhen)斷標準，其中，Williams 標準比(bi)較符(fu)合的臨(lin)床實踐，被原特(te)應性皮炎診(zhen)療指南(2014 版(ban))推薦(jian)使(shi)用(yong)：

主(zhu)要標準：皮膚瘙癢。

次要(yao)標準：①屈側(ce)皮炎(yan)濕疹史(shi)，包括(kuo)肘窩、腘窩、踝前、頸部(10 歲以下兒童包括(kuo)頰部);

②哮喘或過敏性鼻炎史(或在 4 歲(sui)以下兒童的一級親屬中有 AD 史);

③近年(nian)來全身皮膚干燥(zao)史;

④有(you)屈側濕(shi)疹(4 歲以下(xia)兒童面頰/前(qian)額和四(si)肢伸(shen)側濕(shi)疹);

⑤ 2 歲前發病(適(shi)用(yong)于 4 歲以上患者(zhe))。

符(fu)合主要(yao)(yao)標(biao)準 和 3 條或以上(shang)次要(yao)(yao)標(biao)準即可確診。

外用藥治療

1. 潤膚劑

皮膚(fu)屏(ping)障功(gong)能障礙和(he)(he)皮膚(fu)干(gan)燥是(shi) AD 發病的(de)(de)主要(yao)環節(jie)，需要(yao)強調潤(run)膚(fu)治療的(de)(de)意義，應足量和(he)(he)經常(chang)使用，通常(chang)而言，每(mei)周需要(yao)使用 250 g 軟膏。有人(ren)推薦(jian)富含神經酰胺(an)的(de)(de)潤(run)膚(fu)劑作為(wei) AD 的(de)(de)基礎治療，保(bao)護(hu)和(he)(he)恢復皮膚(fu)屏(ping)障功(gong)能。

沐(mu)浴有助于清除(chu)皮膚污垢和微生物，可每日(ri)或隔日(ri)一次在 32～42℃ 水溫(wen)下沐(mu)浴 10～15 分鐘(zhong)(zhong)，浴后擦干皮膚后應立即(3 分鐘(zhong)(zhong)內)使用保濕潤膚劑(ji)，例(li)如無香味的凡士(shi)林軟(ruan)膏。

2. 外(wai)用糖皮質激素

外(wai)用糖皮質激(ji)素是(shi) AD 的一線(xian)治(zhi)療(liao)，根據強度不同，外(wai)用糖皮質激(ji)素可分為弱(ruo)效如(ru)(ru)氫化可的松(song)乳(ru)膏，中效如(ru)(ru)丁酸氫化可的松(song)乳(ru)膏和(he)曲安奈德乳(ru)膏，強效如(ru)(ru)糠酸莫米(mi)松(song)，很好效如(ru)(ru)鹵米(mi)松(song)和(he)氯倍他索乳(ru)膏。

原則上，初治時應選用(yong)(yong)(yong)強度足(zu)夠(gou)高(gao)(gao)的制劑(強效(xiao)或很好效(xiao))，炎癥控制后逐漸過渡到弱、中(zhong)效(xiao)制劑。兒童應選擇(ze)弱中(zhong)效(xiao)制劑，或用(yong)(yong)(yong)潤膚劑適當(dang)稀(xi)釋乳膏(gao)，面(mian)部(bu)或外位(wei)采用(yong)(yong)(yong)弱效(xiao)激(ji)素。肥(fei)厚性(xing)皮損(sun)可(ke)封包治療。在使用(yong)(yong)(yong)潤膚劑后 10～15 分鐘外涂糖皮質激(ji)素軟(ruan)膏(gao)有(you)助于提(ti)高(gao)(gao)滲(shen)透和減(jian)少用(yong)(yong)(yong)量。

3. 鈣調(diao)磷酸酶控制劑

鈣調磷酸酶控制劑包括他(ta)克(ke)莫(mo)司軟膏和(he)吡美莫(mo)司乳膏，兩種藥物均(jun)有較強的消炎(yan)作用(yong)，而無皮膚萎縮和(he)眼部(bu)副作用(yong)，所(suo)以可用(yong)于(yu)面(mian)部(bu)皮損。

吡(bi)美莫(mo)司(si)用(yong)(yong)于(yu)輕中(zhong)(zhong)度(du) AD，他克莫(mo)司(si)用(yong)(yong)于(yu)中(zhong)(zhong)重度(du) AD，兒童建議(yi)用(yong)(yong)于(yu) 0.03% 濃度(du)，用(yong)(yong) 0.1% 濃度(du)。鈣調磷酸酶(mei)控制劑可與糖皮質激素聯合或序貫使用(yong)(yong)。

4. 其他外用藥

氧化鋅(xin)糊劑、黑豆餾油(you)軟膏(gao)(gao)對 AD 有(you)效(xiao)，生理(li)鹽水、1%～3% 硼(peng)酸溶液和其他濕(shi)敷藥物(wu)對控制急性期滲(shen)出較好，多(duo)塞平乳膏(gao)(gao)具(ju)有(you)一定(ding)的止(zhi)癢作用。

系統藥(yao)物治療(liao)

1. 抗(kang)組胺藥

對于瘙癢明顯(xian)或伴(ban)有睡眠障礙、蕁(qian)麻疹、過敏性(xing)(xing)鼻炎的患者，可(ke)選用代(dai)或第二代(dai)抗組胺(an)藥如賽(sai)庚啶、氯雷(lei)他定和西替利(li)嗪，以(yi)及其他抗過敏和消炎藥物如孟魯(lu)司特、酮替芬等。這些藥物有助于阻斷(duan)「瘙癢-搔抓」的惡性(xing)(xing)循環。

2. 抗菌藥物

對于病(bing)情(qing)嚴重的(de) AD 患者(zhe)，尤其是有滲(shen)出或繼發細菌(jun)感染者(zhe)，可(ke)短(duan)期使(shi)用抗(kang)菌(jun)藥物(wu)如氟氯西林、紅霉素控制病(bing)情(qing)。

3. 糖皮質激素

原則(ze)上應盡量(liang)(liang)避免(mian)或少用系(xi)統糖皮(pi)質(zhi)激素，對于病情嚴重的患者可短(duan)期使用，如用藥(yao) 7 天，然(ran)后在 2～3 周內逐漸減(jian)量(liang)(liang)，但減(jian)量(liang)(liang)或停藥(yao)不應過快，以(yi)防病情反跳(tiao)。

4. 免疫控制劑

對于癥狀嚴重，且其他治療(liao)無效的 AD，可口服、硫唑(zuo)嘌呤等(deng)免疫控制劑治療(liao)，其中起效更快，但需(xu)密(mi)切監測胃腸道反(fan)應(ying)等(deng)劑量相關(guan)性(xing)不好反(fan)應(ying)。